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        【2018年政策解讀】——醫保權威解讀:城鄉居民門診特殊慢性病報銷政策
        中共彭澤縣委、彭澤縣人民政府門戶網站 www.www.lonnielester.com 發布時間: 2018/12/12 9:22:12 來源:  作者:

         

        彭澤縣醫保局關于城鄉居民基本醫療保險門診特殊慢性病政策解讀

        溫馨提示:彭澤縣醫保局咨詢電話:5673096、5667105

        特殊慢性病,是指在短期內無法治愈或者不可能治愈,需要長時間依賴藥物和治療來緩解病情的、但又不需要住院的規定范圍內的慢性疾病,如常見的高血壓、糖尿病、腦血管意外后遺癥等。在基本醫療保險制度下,這部分患者的個人帳戶普遍超支,而門診特殊慢性病治療報銷政策,可以有效減輕其醫療負擔。

        那么,怎樣才算是門診慢性病呢,門診慢性病申報又有哪些需要注意的呢?下面就為大家帶來彭澤縣醫保局關于城鄉居民基本醫療保險門診特殊慢性病的政策解讀。

        一、門診特殊慢性病有哪些?

        門診特殊慢性病包括Ⅰ、Ⅱ兩類共計33種。

        Ⅰ類(8種):.惡性腫瘤、2.系統性紅斑狼瘡、3.再生障礙性貧血、4.帕金森氏綜合癥、5.慢性腎功能衰竭(尿素癥期)、6.器官移植后抗排斥治療、7.地中海貧血(含輸血)、8.血友病。

        Ⅱ類(25種):1.精神病 、2.變應性亞敗血癥(成人斯蒂爾。、3.高血壓病二級以上合并并發癥、4.糖尿病合并并發癥、5.結核病、6.冠心。ü诿}狹窄達50%以上或冠脈支架術后)、7.慢性心功能衰竭(心臟病合并心功能不全限Ⅱ級以上)、8.慢性房顫(①長期持續性房顫②永久性房顫)、9.心肌。ㄔl性)(①擴張型心肌病、②肥厚型心肌病、③限制型心肌病)、10.慢性病毒性肝炎(慢性活動性肝炎)、11.慢性支氣管炎、12.慢性阻塞性肺疾。COPD)、13.慢性支氣管哮喘、14.肝硬化、15.慢性腎。3CKD、4CKD)、16.腦卒中后遺癥、17.癲癇、18.重癥肌無力、19.血吸蟲。匝x、晚期血吸蟲)、20.兒童生長激素缺乏癥、21.系統性硬皮。SSc)、22.類風濕性關節炎、23.克羅恩氏。ǹ寺〔。、24.兒童腦癱、25.兒童孤獨癥(自閉癥)。

        二、 門診特殊慢性病的申辦流程

        1、Ⅰ類8種門診特殊慢性病申報認定工作從2018101起由市醫保局審核認定下放到縣級,我縣由醫保局委托縣人民醫院承辦,患者或代辦人(幫扶干部)將《彭澤縣醫療保險特殊慢性病鑒定表》和住院相關資料(疾病證明、出院小結、相關檢查報告單,均需院方病案室蓋章)等材料交縣人民醫院醫務科(門診部四樓),醫保局審核后即時辦理。

        2、Ⅱ類25種門診特殊慢性病申報認定工作,需由患者或代辦人(幫扶干部)在當地鄉鎮醫保所領取并填寫《彭澤縣醫療保險特殊慢性病鑒定表(城鄉居民)》,合并其他所需材料由鄉鎮醫保所送交縣醫保局,縣醫保局再每季度末月20日前統一交市醫保局慢性病科辦理審批。審批完成后由當地鄉鎮醫保所發放慢病處方本,將鑒定結果錄入計算機,啟動慢性病門診記賬程序。

        3.參保人員每申請一個門診特殊慢性病病種必須填報《彭澤縣醫療保險特殊慢性病鑒定表》一份和申報材料一份。

        4.未通過鑒定者,醫保部門將會告知申請人末通過的原因,并退回資料。

        三、一個人可以申請幾種特殊慢性?

        每名參保人員最多可申請認定三個門診特殊慢性病病種,其中一個為主要病種,主要病種按年度最高支付限額支付,其他每增一個病種,城鎮職工年度內按定額增加3000元,城鄉居民年度內按定額增加2500元。

        四、門診特殊慢性病可以享受什么政策?

        門診特殊慢性病在定點醫療機構的門診醫療費用,按相應的住院醫療報銷比例支付,所支付費用計入醫療保險年度最高支付限額以內。Ⅰ類病種不設年度最高支付限額,Ⅱ類病種年度最高支付限額:城鄉居民醫療保險為5000元。年度最高支付限額按年結算,不結轉使用;異地安置參保人員按年度計算,不結轉使用。

        五、對特殊慢性病實行“五定”管理

        1.定點診療:特殊慢性病人必須在參保地醫療保險定點醫院就診,就診時必須出示門診特殊慢性病專用本。定點醫院應認真對人、對證、對病,杜絕冒名就診。各定點醫院必須確定慢性病定點醫師并報經辦機構備案,非定點醫師不得開具慢性病專用處方。

        2.定藥品用量:由定點醫師根據病情決定用藥量,并按慢性病15天量(特殊情況不超過1個月量)的原則處方,定點醫師必須認真書寫門診病歷,記載藥品用量情況,慢性病處方須經醫院醫保辦審核簽字方可記帳(醫院應采取措施方便病人送審)。下次接診定點醫師應嚴格核對藥品用量,不得重復、超量處方,避免浪費。

        3.定藥品種類:由鑒定小組醫療專家確定治療慢性病所需藥品的范圍,并載明于門診特殊慢性病本上,定點醫療機構醫師應按此范圍規范治療與用藥,超出此范圍的門診用藥費用統籌基金不予支付;若病情變化需增加新的藥品種類的,必須另行申報并提供相應病歷資料。

        4.定診療項目:由鑒定小組醫療專家確定慢性病相關門診檢查的范圍,超出此范圍的診療項目費用,統籌基金不予支付。

        5.定復審時間:各疾病復審時間不同(詳見鑒定標準)。經復審鑒定符合享受條件的,可繼續享受門診特殊慢性病待遇。未在規定的時間內重新申報或鑒定不符合享受條件的,不享受門診特殊慢性病待遇。

        門診特殊慢性病鑒定標準

        I類門診特殊慢性病病種鑒定標準

        1、惡性腫瘤

        申報材料:(1)病理報告(包含細胞學陽性檢查診斷報告)或三級醫院診斷惡性腫瘤的影像學報告(CTMRIPETCT)或血象、骨髓檢查報告(慢性白血病須有此項目);(2)近五年內的放療、化療、手術治療等抗腫瘤治療記錄;(3)有近五年內因本病在二級及以上定點醫院的住院病史(提供病案首頁、入院記錄、出院小結及病情證明);(4)其他與病種相關材料(CT、核磁共振、同位素、內窺鏡)。

        審核標準:同時具備(1)加(2)或(3)中的任意一項

        復審時間:五年復審。

        復審材料:五年后仍未治愈的,需提供近五年內復發資料和相關專家認定的資料,經復核同意后方可繼續享受特殊慢性病待遇。

        2、系統性紅斑狼瘡

        申報材料:(1)有一次因本病在二級及以上醫院的住院病史(提供病案首頁、入院記錄、出院小結及病情證明);(2)除皮膚以外的一個或以上臟器受損的相關檢查報告;(3)一次以上抗核型貧血(白細胞減少、血小板減少、淋巴細胞減少)的血象報告;(4)一次以上尿蛋白(蛋白尿﹥0.5g/d)或管型尿陽性報告;(5)一次以上抗核抗體陽性報告;(6)近三年內相關免疫學檢查報告單【免疫學異常:狼瘡細胞陽性或抗雙鏈DNA抗體(抗dsDNA)陽性或抗史密斯抗體(抗SM抗體)陽性】;(7)有三級醫院診斷本病的報告;(8)連續的診療記錄。

        審核標準:同時具備(7)(1)(2)加(3)(4)(5)(6)中任意兩項

        復審時間:免于復審。

        3、再生障礙性貧血

        申報材料:(1)骨髓細胞學檢查報告單(A.全血細胞減少,網織紅細胞絕對值減少,淋巴細胞比例增高;B.骨髓檢查至少一個部位增生減低或重度減低,造血細胞減少,非造血細胞比例增高,骨髓小?仗。); (2)除外其他引起全血細胞減少的疾。ㄈ珀嚢l性睡眠性血紅蛋白尿癥、骨髓增生異常綜合癥中的難治性貧血、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細胞病等);(3)近三年連續治療的診療記錄。

        審核標準:同時具備(1)(2)(3)項

        復審時間:免于復審。

        4、帕金森氏綜合癥

        申報材料:(1)有一次該病的住院記錄(提供病案首頁、入院記錄、出院小結及病情證明),且病史兩年以上,有相應病歷記錄;(2)有服用多巴胺類藥物史;(3Hoehn - Yahr 分級3級及以上;(4)有三級醫院診斷本病的報告;(5)排除腦外傷、中風等疾病的檢查報告。

        審核標準:同時具備(1)(2)(3)(4)(5)項

        復審時間:五年復審。

        復審材料:五年后仍未治愈的,需提供近1年內相關專家認定的病歷資料和相關檢查報告,經復核同意后方可繼續享受特殊慢性病待遇。

        5、慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)

        申報材料:(1)提供腎功能衰竭的相關檢查結果:血肌酐≥707umol/L,有貧血,雙腎萎縮;(2)因病情需要已進入維持性血液透析者,提供4次及以上血液透析記錄,及動靜脈內瘺手術記錄單;(3)接受腹膜透析者:提供腹膜透析置管術的記錄;(4)有慢性腎病病史;(5)與病種相關的其他檢查資料。

        審核標準:具備(1)或(2)或(3)項

        復審時間:免于復審。

        6、器官移植后抗排斥治療

        申報材料:(1)器官移植手術記錄單和出院小結;(2)有服用抗排斥藥物治療記錄;(3)其他與病種相關的檢查化驗材料。

        審核標準:同時具備(1)(2)項

        復審時間:免于復審。

        7、地中海貧血(含輸血)

        申報材料:(1)血常規(病情評估):小細胞低色素貧血,也可呈小細胞低色素但不貧血;(2)肝功能:溶血性黃疸;(3)血紅蛋白電泳(確診依據):a)α地中海貧血:可正常,也可見HbH包涵體,b)β地中海貧血:HbA2HbF;(4)地中海貧血基因檢測(確診依據)(5)其他溶血性貧血檢測陰性(鑒別其他溶血性貧血);(6)血清鐵蛋白正;蛏撸ㄨb別其他小細胞低色素貧血);(7)肝脾彩超。

        審核標準:同時具備(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)項

        復審時間:五年復審。

        復審材料:五年后仍未治愈的,需提供近1年內相關專家認定的病歷資料和相關檢查報告,經復核同意后方可繼續享受特殊慢性病待遇。

        8、血友病

        申報材料:(1)有三級醫院明確診斷的病情證明;(2)血友病A患者因子Ⅷ促凝活性(FⅧ:C)減低或缺乏;血管性血友病因子抗原(VWF:Ag)正常,Ⅷ:C/ VWF:Ag明顯降低;血友病B患者FIX:C減低或缺乏。(3)凝血酶原時間(PT)正常、活化的部分凝血活酶時間(APTT)延長報告;(4)血小板計數、出血時間、血塊收縮正常。(5)肌肉、臟器或關節出血(畸變)的相關材料;(6)近三年內連續治療的就診記錄。

        審核標準:同時具備(1)(2)(3)加(4)(5)(6)中任意一項

        復審時間:免于復審。

        II類門診特殊慢性病病種鑒定標準

        1、精神病

        申報材料:(1)有一次以上在精神?漆t院或綜合醫院精神?谱≡涸\斷明確,出院后需要維持治療者(提供病案首頁、入院記錄、出院小結及病情證明),且排除其他器質性、癥狀性、中毒性等所致的應急性精神癥狀;(2)有連續一年以上在精神?漆t院或綜合醫院精神?崎T診治療精神病病歷。

        審核標準:精神?漆t院或綜合醫院精神?瞥鼍叩募膊∽C明、加(1)或(2)中的任意一項

        復審時間:五年復審。

        復審材料:五年后仍未治愈的,提供近1年內的病歷資料(相關專家認定的資料)和相關檢查報告,經復核同意后方可繼續享受特殊慢性病待遇。

        2、變應性亞敗血癥(成人斯蒂爾。

        申報材料:必備條件:(1)發熱≥39℃;(2)關節痛或關節炎;(3)類風濕因子<180;(4)抗核抗體<1100;次要條件:(5)血白細胞≥15×109/L;(6)皮疹;(7)胸膜炎或心包炎;(8)肝大或淋巴結腫大或脾大;(9)需排除感染性疾病、惡性腫瘤、其他結締組織病、其他疾。ㄑ宀、結節病、原發性內芽腫性肝炎、克羅恩病、藥物過敏);(10)近三年來連續治療記錄。

        審核標準:同時具備(1)(2)(3)(4)(9)加(5)(6)(7)(8)中的任意二項

        復審時間:免于復審。

        3、高血壓病二級以上合并并發癥

        申報材料:(1)在二級及以上醫院住院病史(提供一次近三至五年內二級及以上醫院出具的疾。ㄔ\斷)證明書原件、入院記錄、出院小結及相關化驗、檢查報告,另一次近兩年內二級及以上醫院出具的疾。ㄔ\斷)證明書原件、入院記錄、出院小結及相關化驗、檢查報告),病歷中須有血壓測量記錄(收縮壓>160mmhg、舒張壓>100mmhg);(2)有持續服用降壓藥物記錄;(3)近五年以內顯示心臟左室肥厚或心臟擴大或心功能不全的相關檢查(多普勒、CT、磁共振、ECT等);(4)近五年以內顯示腦出血或腦梗塞的相關檢查(CT、磁共振等);(5)近五年以內顯示腎功能不全的相關檢查(腎功能、微量尿蛋白、血糖等)(長期尿蛋白+++,24小時定量多在1.52.0g,血清肌酐SCr 185.6~442.0umol/L);(6)近五年以內顯示眼底病變的相關檢查:眼底血管Ⅲ級以上或眼底視乳頭水腫或眼底出血(眼底造影或照相)。

        審核標準:同時具備(1)(2)加(3)(4)(5)(6)中任意一項

        復審時間:免于復審。

        4、糖尿病合并并發癥

        申報材料:(1)二次以上在二級及以上醫院住院病史【提供一次近三至五年內二級及以上醫院出具的疾。ㄔ\斷)證明書原件、入院記錄、出院小結及相關化驗(二次餐前、餐后血糖、糖化血紅蛋白檢查報告)、檢查報告,另一次近兩年內二級及以上醫院出具的疾。ㄔ\斷)證明書原件、入院記錄、出院小結及相關化驗(二次餐前、餐后血糖、糖化血紅蛋白檢查報告)、檢查報告】,病歷中須有二次以上血糖化驗報告單:空腹血糖>7.0mmol/l、口服糖耐量試驗時2h血糖≥11.1mmol/l檢查報告;(2)近三年內連續使用降糖藥或胰島素的記錄;(3)具備以下并發癥之一:a.冠心病、心肌梗塞、腦梗塞(冠狀動脈造影、彩超、心電圖、心功能檢查、CT檢查);b.大小血管損害:眼底病變Ⅲ以上(眼底檢查)或頸動脈斑塊、雙下肢動脈斑塊形成、血管狹窄、血管變細(CTA、動脈彩超);c.周圍神經損害(肌電圖或神經檢查陽性報告);d.糖尿病腎、羝诩耙陨希虺R、腎功能、尿微量蛋白檢查);e.糖尿病足。ㄗ兩、潰瘍、水腫或肢端壞疽及影像學檢查);f.糖尿病合并結核;(4)近三年其他與病種相關材料。

        審核標準:同時具備(1)(2)(3)項

        復審時間:免于復審。

        5、結核病

        1)肺結核

        申報材料:(1)近一年內的影像學檢查(胸片或CT檢查報告);(2)結核菌病原性檢測陽性報告(痰結核菌檢查-涂片或培養);(3)近一年內服用抗結核藥物記錄。

        審核標準:同時具備(1)加(2)(3)中的任意一項

        2)肺外結核

        申報材料:近一年內門診病歷及相關檢查報告單或住院(出院小結及相關檢查報告單)。

        審核標準:各種漿膜腔結核:主要結合臨床表現,漿液性滲出液化驗等綜合分析做出診斷。結核性腦膜炎:根據亞急性或慢性非化膿性腦膜炎等特點綜合分析判斷。腸結核者:胃腸X線及纖維結腸鏡檢查有助于診斷。骨關節及泌尿系統結核:主要依據臨床表現和影像學檢查。淋巴結、肝、脾等結核。阂蕾囉诨铙w組織病理檢查確診。

        復審時間:2年復審。

        復審材料:2年后仍未治愈的,提供近15天內的病歷資料(相關專家認定的資料)和相關檢查報告(胸片或CT檢查及報告單),經復核同意后方可繼續享受特殊慢性病待遇。

        6、冠心。ü诿}狹窄達50%以上或冠脈支架術后)

        申報材料:(1)冠脈支架置入手術記錄單和出院小結;(2)冠狀動脈造影或冠脈多層CT血管造影檢查陽性報告,且冠脈造影狹窄>50%;(3)兩次以上心電圖ST、T明顯缺血性改變,或負荷運動試驗陽性;(4)心肌梗死病歷記錄,心肌壞死標志物檢查(TnI、TnT、CK、CKMB);(5)其他輔助檢查:核素心肌顯像、心臟超聲、心肌酶學檢查等。

        審核標準:具備(1)或(2)或(3)(4)項

        復審時間:免于復審。

        7、慢性心功能衰竭(心臟病合并心功能不全限Ⅱ級以上)

        申報材料:(1)有一次以上因本病在二級及以上醫院的住院病史(提供病案首頁、入院記錄、出院小結及病情證明);(2)有明確引起心衰的病因,包括左、右心衰;(3)有心臟彩超提示心臟舒縮功能異常,心臟泵出血量減少的陽性報告(超聲心動圖檢查:心臟有明顯擴大,右室舒張末內徑(RVD)﹥20mm、左室舒張末內徑(LVD)≥55mm、左室射血分數(EF)≤50%);(4)以下檢查結果提示心臟病變:心電圖、動態心電圖、心電圖負荷運動試驗、胸部CT、冠脈造影、心臟超聲檢查等;(5)近三年來連續診療記錄。

        審核標準:同時具備(1)(2)(3)(4)項

        復審時間:免于復審。

        8、慢性房顫(①長期持續性房顫②永久性房顫)

        申報材料:(1)有一次以上因本病在二級及以上醫院的住院病史(提供病案首頁、入院記錄、出院小結及病情證明);(2)至少兩次心電圖提示房顫;(324小時動態心電圖提示房顫;(4)排除甲亢、藥物、酒精中毒等因素引起的房顫;(5)近三年來連續診療記錄。

        審核標準:同時具備(1)(2)(3)(4)(5)項

        復審時間:五年復審。

        復審材料:5年后仍未治愈的,提供近1年內的病歷資料(相關專家認定的資料)和相關檢查報告,經復核同意后方可繼續享受特殊慢性病待遇。

        9、心肌。ㄔl性)(①擴張型心肌病、②肥厚型心肌病、③限制型心肌病)

        申報材料:(1)有一次以上因本病在二級及以上醫院住院的病史,且排除風濕性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病、冠心病和相關心包、心臟疾;(2)心臟超聲檢查提示心肌肥厚或心臟擴大;(3)心電圖檢測顯示心律失常;(4)出現充血性心力衰竭癥狀;(5)心肌酶譜檢查顯示心肌受損(心肌酶譜一般正常);(6)其他影像和實驗室檢查能提示心肌病的;(7)近三年來連續診療記錄。

        審核依據:同時具備(1)(7)加(2)(3)(4)(5)(6)中任意兩項

        復審時間:免于復審。

        10、慢性病毒性肝炎(慢性活動性肝炎)

        申報材料:(1)有近一年內在傳染病醫院或三級綜合醫院傳染?谱≡翰∈非也〕讨辽俪掷m6個月以上的肝臟壞死和炎癥;住院診斷明確,住院后一直接受抗病毒治療;(2)肝功能異常報告:肝功能ALT反復升高,白蛋白下降,白蛋白/球蛋白(A/G)比例異常,丙種球蛋白持續升高,膽紅素異常,凝血酶原活性度降低,HBsAg陽性超過6個月或反復異常6個月以上,或無明確臨床癥狀,但肝組織學有壞死和(或)炎癥;(3)相關影像學檢查陽性報告:B超、CT、MRI、腹腔鏡等結果符合肝硬化早期的改變或有乙肝、丙肝、丁肝等相關病原學依據或B超提示慢性肝損害報告;(4)與病種相關的其他檢查資料。

        審核標準:同時具備(1)加(2)(3)中的任意一項

        復審時間:5年復審(慢性丙型病毒性肝炎1年復審)

        復審材料:5年后仍未治愈的,提供近1年內的病歷資料(相關專家認定的資料)和相關檢查報告,經復核同意后方可繼續享受特殊慢性病待遇。(慢性丙型病毒性肝炎1年后仍未治愈的,需提供近半年內的病歷資料和相關檢查報告,經復核同意后方可繼續享受特殊慢性病待遇。)

        11、慢性支氣管炎

        申報材料:(1)有二次以上因本病在二級及以上醫院住院病史(提供出院小結、相關化驗、檢查報告);(2)近三年內的肺功能報告單、支氣管舒張試驗陰性;(3)近三年內的胸片陽性報告,或近三年內的CT陽性報告;(4)兩年以上病程和治療記錄;(6)其他輔助檢查:痰檢報告。

        審核標準:同時具備(1)(2)(3)(4)項

        復審時間:三年復審

        復審材料:3年后仍需長期用藥維持治療的,提供近1年內的病歷資料(相關專家認定的資料)和相關檢查報告,經復核同意后方可繼續享受特殊慢性病待遇。

        12、慢性阻塞性肺疾。COPD

        申報材料:(1)有近兩年因本病在二級及以上醫院住院病史(提供病案首頁、入院記錄、出院小結及病情證明);(2)主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰和氣短、喘息、胸悶及危險因素接觸史;(3)肺功能測定指標是診斷COPD的金標準。用支氣管舒張劑后FEV1/FVC 70%、FEV1 70%可確定為不完全可逆性氣流受限;(4)胸部X 線、CT等檢查有助于確定肺過度充氣的程度及與其他肺部疾病鑒別。

        審核標準:同時具備(1)(2)(3)(4)項

        復審時間:免于復審

        13、慢性支氣管哮喘

        申報材料:(1)有因本病在二級及以上醫院住院病史(提供病案首頁、入院記錄、出院小結及病情證明);(2)支氣管激發試驗陽性,或運動激發實驗陽性,或支氣管舒張試驗陽性,或晝夜最高呼氣流量(PEF)變異率≥20%;(3)有典型病史特征:反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關;發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為的哮鳴音,呼氣相延長;上述癥狀可經治療緩解或自行緩解;除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

        審核標準:同時具備(1)加(2)(3)中的任意一項

        復審時間:三年復審

        復審材料:3年后仍需長期用藥維持治療的,提供近1年內的病歷資料(相關專家認定的資料)和相關檢查報告,經復核同意后方可繼續享受特殊慢性病待遇。

        14、肝硬化

        1)有一次以上因本病住院病史(提供病案首頁、入院記錄、出院小結及病情證明);(2)有肝硬化的臨床表現:①有病毒性肝炎、自身免疫性肝病、代謝性肝病和長期飲酒等病史;②有肝功能減退(納差、乏力、腹脹、出血傾向、皮膚色素沉著、肝掌、蜘蛛痣和面部毛細血管擴張)和門靜脈高壓癥(脾腫大、脾功能亢進、食道及胃底靜脈曲張)的臨床表現;③肝功能明顯異常:血清總膽紅素和結合膽紅素升高,白蛋白下降,白蛋白/球蛋白(A/G)比例異常,凝血功能異常;④影像學檢查有肝硬化表現:如:脾靜脈和門靜脈直徑增寬,左右肝葉失調,肝外形不規則,脾大等;⑤肝臟活組織檢查見假小葉形成。(3)有肝硬化并發癥:消化道出血、肝性腦病、自發性細菌性腹膜炎、肝腎綜合征等。

        審核標準:同時具備(1)(2)(①②③④或①⑤)(3)項

        復審時間:10年復審

        復審材料:10年后仍未治愈的,提供近1年內的病歷資料(相關專家認定的資料)和相關檢查報告,經復核同意后方可繼續享受特殊慢性病待遇。

        15、慢性腎。ǎ3CKD、4CKD

        申報材料:(1)有近一年因本病在二級及以上醫院的住院病史(提供病案首頁、入院記錄、出院小結及病情證明);(2GFR(腎小球濾率)<60ml/min/1.73m2 ,持續時間 ≥3個月或腎損害(病理,血,尿,影像學異常)≥3個月;(3)兩次以上的尿檢異常(血尿、蛋白尿(尿蛋白定量二次0.5g/日以上)、管型尿);(4)有水腫及高血壓病史;(5)腎功能受損的檢查報告;(6)腎活檢病理檢查陽性報告;(7)近三年來連續治療記錄。

        審核標準:同時具備(1)(2)加(3)(4)(5)(6)(7)中的任意一項

        復審時間:2年復審。

        復審材料:2年后仍未治愈的,需提供近半年內病歷資料和相關專家認定的資料,經復核同意后方可繼續享受特殊慢性病待遇。

        16、腦卒中后遺癥

        申報材料:(1)有近一年因本病在二級及以上醫院的住院病史(提供病案首頁、入院記錄、出院小結及病情證明);(2)有近一年的腦部CT或腦部MRI檢查報告(腦梗死:頭顱CT:梗死部位可見低密度病灶影;頭顱MRI:梗死部位有異常信號;腦栓塞:頭顱CT或頭顱MRI可顯示缺血性腦梗死改變或繼發出血改變。);(3)急性發病或突然發。X中風)或腦中風發病一年后(腦卒中后遺癥);(4)肢體肌力障礙,偏癱肌力≤4級;(5)其他與病種相關材料;(6)近三年內連續治療的病歷記錄。

        審核標準:同時具備(1)(2)(3)(4)項

        復審時間:10年復審。

        復審材料:10年后仍未治愈的,需提供近1年內病歷資料和相關專家認定的資料,經復核同意后方可繼續享受特殊慢性病待遇。

        17、癲癇

        申報材料:(1)因癲癇發作的入院診療記錄(反復癲癇發作大于2年);(2)長期服用抗癲癇藥物記錄,一年三次以上二級及以上醫院就診證明(住院病歷或門診病歷);(3)動態腦電圖檢查或尖慢復合波等異常報告(腦電圖有棘-慢復合波、多棘-慢復合波或尖慢復合波等異常放電);(4)近三年來連續治療記錄。

        審核標準:同時具備(1)(2)(3)項

        復審時間:五年復審。

        復審材料:五年后仍未治愈的,需提供近1年內病歷資料和相關專家認定的資料,經復核同意后方可繼續享受特殊慢性病待遇。

        18、重癥肌無力

        申報材料:(1)一次以上因肌無力入院診療記錄及服用或肌注新斯的明藥物史(新斯的明0.5-1mg肌肉注射,30-60分鐘眼肌的肌力明顯好轉);(2)肌電圖異常報告:低頻重復電刺激波幅遞減,終板電位降低,有顫抖電位改變等;(3)典型癥狀:眼肌等受累骨骼肌無力,朝輕暮重;(4)血清自身抗體(血清抗乙酰膽堿)陽性報告;(5)其他輔助實驗陽性報告:肌疲勞實驗、騰喜龍試驗和新斯的明試驗等;(6)近三年來連續治療記錄。

        審核標準:同時具備(1)加(2)(3)(4)(5)中任意一項

        復審時間:免于復審。

        19、血吸蟲。匝x、晚期血吸蟲)

        A、慢性血吸蟲病

        申報材料:(1)有疫水接觸史;(2)可有腹痛、腹瀉或膿血便、多數有以左葉為主的肝腫大,少數伴脾腫大;(3)糞檢查出蟲卵或毛蚴。無治療史者直腸活檢發現蟲卵沉積;有治療史者發現活卵或近期變性蟲卵;(4)無治療史或治療時間在3年以上病人,環卵沉淀試驗環沉率≥3%及(或)間接血凝試驗滴度≥110,酶標記反應陽性。

        審核標準:具備(3)項為確診病例;同時具備(1)(2)(4)項可作臨床診斷。

        復審時間:免于復審。

        B、晚期血吸蟲。

        申報材料:(1)反復接觸疫水或有明確的血吸蟲病史;(2)有門脈高壓癥狀、體征或有侏儒或結腸肉芽腫表現;(3)糞檢查到蟲卵或毛蚴,直腸活檢病理提示蟲卵沉積;(4)血清學診斷陽性,參見慢性血吸蟲病診斷標準。

        審核標準:具備(1)(2)(3)項為確診病例;同時具備(1)(2)(4)項可作臨床診斷。

        復審時間:免于復審。

        20、兒童生長激素缺乏癥

        申報材料:國際GH協會診斷標準:(1)身高低于同齡人。同性別正常人2個標準差;(2)基因診斷(如Prop-1POU1F1突變);(3)骨齡檢查,中樞神經系統MRICT檢查;(4GH激發試驗的血GH峰值低于10ug/l,伴或不伴血IGF-1IGFBP-3降低(低于同齡人,同性別正常人2個標準差);(5)排除Turner綜合征,甲減,慢性系統性疾病等其他影響生長發育的疾;。

        上海市兒科研究所診斷標準:(1)身高低于同年齡,同性別正常人2個標準差或第3百分位(根據Stadiometer測定);(2)生長速度小于4cm每年;(3)骨齡落后于同年齡,同性別正常均值2年以上(根據Greulich-pyle圖譜評價);(4)三種GH激發試驗(L-多巴,可樂定及GHRH)的血GH峰值均小于10ug/l;(5)排除引起生長遲滯的其他疾病。

        湖南湘雅醫學院內分泌研究所診斷標準:(1)身高增長率小于4cm每年,較同齡同性別正常人均值低2個標準差以上;(2)典型的臨床表現,面容體態幼稚,第二性征發育延遲或缺乏;(3)骨齡檢查結果均較實際落后2年以上;(4L-多巴及胰島素低血糖激發試驗提示GH峰值小于5ug/l;(5)排除體質性身材矮小,器質性疾病,內分泌代謝疾病及遺傳病。

        審核標準:同時具備(1)(2)(3)(4)(5)項

        復審時間:三年復審。

        復審材料:三年后仍未治愈的,需提供近1年內病歷資料和相關專家認定的資料,經復核同意后方可繼續享受特殊慢性病待遇。

        21、系統性硬皮。SSc

        申報材料:(1)有一次以上因本病在二級及以上醫院住院的資料:a、自身免疫性抗體檢測陽性報告;b、血液檢查血沉增快,紅細胞減少,血小板減少,呈現輕度貧血、嗜酸性粒細胞增多;或尿檢蛋白尿陽性,鏡下可見紅細胞和管型;或生化學檢查異常:血清白蛋白降低,球蛋白增高,血中纖維蛋白原含量增高;部分患者血中肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶和谷草轉氨酶升高;血清鉀、氯、尿素氮與肌酐可有不同程度的異常;(2)主要條件: 近端皮膚硬化,手指及掌指(跖趾)關節近端皮膚增厚、緊繃、腫脹。這種改變可累及整個肢體、面部、頸部和軀干(胸、腹部);(3)次要條件:A.指端硬化:硬皮改變僅限手指;B.指端凹陷性瘢痕或指墊變薄或消失;C.雙肺基底部纖維化:站立位胸片,可見雙下肺出現網狀、條狀、結節狀致密影,,也可呈彌漫斑點狀或蜂窩狀肺。要除外原發性肺病所引起的這種改變。(4)近三年來連續治療記錄。

        審核標準:同時具備(1)加(2)(3)中的任意一項

        復審時間:免于復審。

        22、類風濕性關節炎

        申報材料:(1)有3個或3個以上的關節腫,或相對對稱性關節腫【至少三個關節區的關節炎:關節腫痛涉及雙側近端指間關節、掌指關節額、腕關節、肘關節、跖趾關節、踝關節、膝關節共14個關節區中至少3個;手關節炎:關節腫脹累及近端指間關節,掌指關節或腕關節;對稱性關節炎:同時出現左、右兩側的對稱性關節炎(近端指間關節、掌指關節及跖趾關節不要求完全對稱)】(必須持續6周以上),或最少一次因相對對稱性的手、腳的小關節疼痛的住院記錄;(2)實驗室檢查類風濕因子(RF)陽性或抗黃瓜酸肽抗體(抗環瓜氨酸多肽抗體)(CCP抗體)陽性;(3)有關節功能活動明細受限(Ⅲ級以上);(4)其他輔助實驗室檢查陽性:抗核周因子,(ADF),抗角蛋白抗體(AKA);(5)影像學檢查提示軟骨和骨質破壞,關節間隙變窄,骨質疏松;(6)近三年來連續治療記錄。

        審核標準:同時具備(1)(2)(3)項

        復審時間:免于復審。

        23、克羅恩氏。ǹ寺〔。

        申報材料:

        項目

        臨床

        X

        內鏡

        活檢

        切除標本

        1)非連續性或節段性病變

        +

        +

        +

        2)鋪路石樣表現或縱行潰瘍

        +

        +

        +

        3)全壁性炎癥病變

        (腹塊)

        +
        (狹窄)

        +
        (狹窄)

        +

        4) 非干酪性肉芽腫

        +

        +

        5) 裂溝、瘺管

        +

        +

        +

        6) 肛門部病變

        +

        +

        +

        7)近三年來連續治療記錄。

        審核標準:同時具備(1)(2)(3)加(4)(5)(6)三項中任何一項

        復審時間:免于復審。

        24、兒童腦癱

        申報材料:九江市兒童醫院診斷標準

        兒童腦癱的診斷標準應符合以下三個條件以上

        (1)中樞性神經障礙持續存在

        (2)運動和姿勢發育異常。

        (3)反射發育異常。

        (4)肌張力及肌力異常。

        復審時間:五年復審

        25、兒童孤獨癥(自閉癥)

        申報材料:九江市兒童醫院診斷標準

        孤獨癥量表評定

        1.CHAT嬰幼兒孤獨癥篩查量表進行篩查

        2.孤獨癥行為量表(ABC),為家長評定量表,53分可疑67分確診

        3、克氏孤獨癥行為量表(CARS),為家長評定量表,大于14分懷疑為孤獨癥,

        4,兒童孤獨癥評定量表(CARS),為醫生評定量表,總分大于30分即可診斷為孤獨癥,

        DSMV孤獨癥診斷標準:在以下1.2、3三個項目中符合6

        1、在社交方面存在質的損害,至少有以下2

        (1)目光對視、面部表情、身體姿勢和社會交往姿勢等多種語言交流存在明顯的缺損

        (2)不能建立適當的伙伴關系

        (3)不主動參與游戲,喜歡獨自玩要

        (4)缺乏適當的情感反應,不會與他人共享快樂

        2、在語言方面存在質的損害,至少有以下

        (1)口頭語言發育延遲或完全缺如

        (2)有語言但難于與別人維持話題。缺乏對話的能力。

        (3)語言刻板、重復和古怪

        (4)缺乏與其年齡相當的想象性游戲

        3、興趣、活動狹窄、重復、刻板,至少有以下1

        (1)沉湎于一種或多種狹隘刻板的興趣中

        (2)固執地執行某些無意義的儀式行為

        (3)重復,刻板的行為如揮手、反復的前沖等全身的活動

        (4)持久地沉浸于物體的某個部位

        4.3歲之前在以下3方面至少有一方面的功能發育遲滯或異常:

        (1)社會交往。

        (2)社交語言的應用。

        (3)象征性或想象性游戲

        (4)排除雷特綜合征及兒童瓦解性精神疾病。

        復審時間:五年復審。

        附彭澤縣醫療保險特殊慢性病鑒定表

         

         

         
         

        主辦:中共彭澤縣委、彭澤縣人民政府 承辦:彭澤縣信息辦 電話:0792-5626624
         
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